今日もお越しいただき、ありがとうございます。

ブログを始めて今日でちょうど１周年になります。

『あおぞらクリニックでの看取り』を連載中ですが、筆が止まっています。
次は順番から言ったら、ご家族が伝えてよいといったらどんな風に患者さまに終末期であること、病名を伝えるかという回なのですが、なんだかこういうのを淡々と書いていると、この人は正しい看取りと言うものがあると思っているのではと誤解を招くかと思いまして、書けなくなってしまいました。

正しい人生観、正しい死生観、そして正しい看取り。
そんなものはないんですよね。

こういうのが正しいんだってことはないし、初めは（若い頃は）持っていなくて当たり前なものです。
どんな人生観をお持ちであれ、死生観をお持ちでであれ私たちはその患者さまを支えていくのです。

だから、看取りも様々な人生観・死生観を持った患者さまに、画一的にはできません。

また、ケアメンバーそれぞれの人生観・死生観、そして看取りについての考えも多様なものだと思います。
そんなですから、押し付けるような看取りはアウトです。
あくまで『包み込むように』みまもることですかね。

菊地がお送りしました。ではまた！


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ピピインターナショナルプリスクール（英語幼稚園・旭川）
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今日は③家族に終末期であることを伝えるステップについてです。
このステップの前にケアチームのメンバーを想定しておくのは、ご家族さまに話をさせていただく場に、できればそのうちの何人かに同席していただくためです。
伝える場合はそれにふさわしい服装、語り口でなど、落ち着いた雰囲気を作り出すように心がけます。

現在の状態を伝え、今後予想される事態について様々な情報を伝えます。
そして、今後の治療方針、ケアの方向性についても話し合います。このとき、『この場で立てた方針は、患者さまの状態の変化に応じて柔軟に変えていかなければならない。即ち、予定を変更することは恥ずかしいことではない。また、限界が来たチームのメンバーは隠さずそのことを伝えて方針を変更した方が、患者さまにかかる迷惑を減らすことになり、ついてはより良い看取りにつながると思う』という意味のことを必ず伝えます。
このことによって、話し合いの場も少しは和らいだものに変りますし、ケアチームのメンバーの心理的、肉体的負担もかなり軽減されます。

看取りは、ケアチームメンバーが歯を食いしばってやるものだという認識では失敗すると思います。

次に、ケアチームにはご家族も含まれることを伝え、できればたくさんの親類・知人も加わっていただけないかと提案します。
しかしながら、ごくごく身近な家族のみが参加してくれるというのが現実です。

残された時間に限りがあるという前提ですので、会わせておきたい親類・知人にはなるべく会ってもらうようにということも勧めます。

最後に、次のステップで詳しく説明しようと思いますが、病気と向き合い、家族と心を通わせながら積極的に患者さまが生きるために、病名の告知も含めて終末期にあることをご本人さまに伝えた方が良いということを、家族に伝えます。
しかしながら、ここでも現実は圧倒的にご本人さまには伝えないで欲しいという意向をご家族からうかがうことになります。
私は、開業してから何人も看取りをしてきましたが、このように話し合って告知していくようにした結果、いままで一度もご本人さまに病名と終末期であることを伝えたことがありません。

病名を告知すべきだと考えている私にして、このような状況です。
しかし、これを特別おかしなこととも、困ったこととも、自己矛盾とも捉えていません。

ご家族さまは、患者さまが旅立たれた後もこの世に残り、患者さまの死を背負っていくことになります。それゆえに、看取りの一方の主役はご家族さまと考えています。
ご家族さまが告知して欲しくないということならば、伝えることはありません。
ただ、折に触れて告知することのメリット、デメリットについて説明を続けていきます。

菊地がお送りしました。ではまた！


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日本スピリチュアルケア学会（理事長・日野原重明）
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今日のステップは②ケアチームを想定する。
ご家族に終末期であることを伝える前に、ケアチームの編成について思いを巡らします。
もともと患者さまの身近な人にたくさんお願いできれば最高なのですが、専門的な技術を持った人で編成されることが多いと思います。
私は患者さまの状態に応じてどのような専門職が必要か考えることになりますが、次の③家族に終末期であることを伝えるステップにおいては、次のことをお願いすることにしています。

終末期のケアはチームで行います。そしてケアチームのメンバーは多ければ多いほど私は良いと思います。支える人が多いほど、患者さまの手助けになると思うのです。

人数が多いだけでは意味がないと言う人もいるかも知れません。でも、支える意思のある人が多ければ多いほど、終末期を患者さまは勇気を持って歩むことができるのではないかと思いますし、そうあって欲しいと願うのです。

菊地がお送りしました。ではまた！


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今回からは、各ステップを詳しくお伝えしましょう
今日は、①終末期にあることを見極める。

終末期であることを見極め、指摘するのは大概が医者かもしれません。
でもご家族の側から、ちょうどいい頃合にもうそろそろなのではないかという質問を受けることもありました。

私は他の医者よりも割と早い段階で終末期であることを伝えていると思います。
たとえば、このまま食事が摂れなければ段々と衰弱してしまうと判断した際には、ご家族と話し合うようにしています。
もちろん、食事が摂れるようになれば終末期とは言えなくなりますし、栄養を摂っていただけるような何らかの処置をした場合にはまた、終末期と言えなくなるのかも知れません。でも、広い意味での終末期は始まったとみて、ご家族にそのことを伝えます。

私は、元気なうちから患者さまがご家族と心を通わせることが、とても肝要なことだと考えています。
ですから、早い段階でまずご家族と話し合いの席を持つように心がけています。そうすれば、いっそうたくさんの時間が用意されることになるからです。

もしもそこから病気が治ったり、明らかに終末期ではなくなったとしても、そのことを伝えるだけです。終末期であるという判断自体が間違っていたわけではありませんので、早く伝えることを判断すること自体をためらうべきではないと思っています。早い段階で伝えようとするとどうしても起こってしまうことですが、それを苦にしないようにしています。

菊地がお送りしました。ではまた！


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これから、あおぞらクリニックでいかに在宅での看取りを行っているのかを示したいと考えています。
大体の時間の流れは次のようになります。順序が入れ替わる場合もありますが、一般的なスケジュールは下記のようなものです。

①終末期にあることを見極める。
②ケアチームを想定する。
③家族に終末期であることを伝える。
④ケアチームを編成する。
⑤家族が認めた場合、本人に病名や終末期にあることを告知する。
⑥本人と家族の双方を支援し続ける。
⑦ケアチームメンバーを必要に応じて変更する。


【若干の解説】
②家族を含めたケアチームはメンバーが多いほど良い傾向がある。
また、③④においては、最初に『立てた方針を変更することはあり得る。考えが変ることは全く恥ずかしいことではない』と必ず伝えるようにしている。
⑤誰が、どのように、どのような雰囲気で伝えるかは非常に重要なことで、伝えれば良いと言うものではない。
⑦チームメンバーの変更は在宅での看取りから施設、あるいは入院での看取りへの変更を含む。

次回からは上記各項目について、できるだけ詳しく情報公開したいと思います。

菊地がお送りしました。ではまた！

あおぞらクリニックで実際にどのような方針で患者さまを看取ってきたかを、できれば具体例をあげながら数回シリーズでとりあげたいと思います。

先日ブログにレスポンスを初めていただきまして、少しは認知されてきたのかと分析しています。
【看取り】について語る頃合としては丁度よいと考えました。

とても大事なテーマですので、皆様と考えてみたいと思います。
よろしくお付き合いください。