『家族は、本当のことを話さなかったから、ここまで患者さんは乗り切ってこれたのだと考えがちです。この考えは本人の安心ではなく、家族の安心が優先される場合が多くあります。このような状況では家族は感情を患者さんの前で出すのは困難となり、患者さんの方はますます孤独になり不安になっていきます。』

「悪いニュースを伝える基本」　鹿児島ターミナルケアネットワーク第２回大会（１９９９年１０月）より引用


今日もお越しいただき、ありがとうございます。

私が終末期になったら告知して欲しい。なぜなら、家族と心が通わないのは耐えられないから。

以前に私がスピリチュアルケアの勉強会で使った素材をとりあげました。
丁度、連載中の『看取り』にも関連するものです。
私は病名を伝え、終末期であることを伝えることを推奨していますが、ご家族さまはなかなか告知を望みません。
どうしたら良いのでしょうか。

およそ１年前の勉強会では、私は次のように言いました。

「少し厳しい見方ですが、悪い知らせを伝えないのは家族も含めてケアする側が当面の間、気楽だという側面があります。

ご本人さまが、家族が何かを隠していることに感づいてしまうこともあります。あるいは、隠し事をするとやはり後ろめたいものか家族の足は遠ざかり始めます。するとなかなか面会に来てくれない家族に本人は疑心暗鬼となり、孤独を悲しみます。

悲しみにくれてだんだんと、心を閉ざします。このような例を私自身、うんざりするくらい見てきました。そして今まで的確な提言が出来なかったことを悔いていますし、勉強不足であったと非常に恥じています。」

今も、このことをご家族さまにお伝えしても、なおご家族さまは悪いニュースを隠そうとします。

だからと言って、ご家族に了承を得ないまま告知しようとは全く思いません。ケアチーム作りがまだまだ不十分なのかも知れませんし、ほかに何か理由があるかも知れません。

菊地がお送りしました。ではまた！


かごしま緩和ケアネットワーク(旧鹿児島ターミナルケアネットワーク)
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今日もお越しいただき、ありがとうございます。

私が医者になりたての頃の話をしましょう。
お前は冷たいって言われたことがあるんですよ。

研修医だった当時。ある先輩と病名告知について意見が対立しました。
修行していたのはある大学の医局でしたが、そこでは悪性腫瘍を本人へ告知する割合が非常に低かったと思います。
告知するか否か事前に家族の意向を訊いて、それにしたがって告知をしていましたが、７～８割以上のご家族さまは、告知しないことを望みました。

すぐに私は気付きました。
そうやって告知されない患者さまは、当然のことながら悪性腫瘍との闘いに正面から立ち向かうことはありませんでした。ある患者さまはいつか治るのだろうと最初はのんきに構えていました。そのうち良性だとするとつじつまが合わないことが次々と起こりますが、周囲の人々はなんともないと言い続けます。
疑心暗鬼になり、家族が側にいても終にはまるでひとりでいるようでした。
本当に最後の最後まで気がつかない方っていたのでしょうか？ともあれ、周囲の人々に騙されたまま、あるいは騙されたふりをしながら、旅立っていくのでした。

家族も患者さまを騙していますので、真の意味での心の交流を得る事ができません。
あまりいいことがないと思いました。

一方で、少数ではありましたが告知された患者さまは、落ち込む時期が必ずあるものですが、中にはそこから力強く立ち上がって、残りの人生を見事に輝かせた人がありました。

ある日、先輩の医者に私はできるだけ告知するべきではないかと言いました。すると、間髪入れずに言い返されましたね。
「菊地は冷たいよね」

先輩がおっしゃるのですから、反論はしませんでしたが考えを改めることはしませんでした。ずっと心の中では告知した方が良いと思い続けてきました。冷たいのは先輩の方だと思いました。

概ねそういう考えは、研修医の頃から一貫しています。
ですから色々な背景があって現在、病名を積極的に本人に告知する方向に医者の考えが向かっているのは好ましいことですが、【前編】でも示したとおり、どの医者でもやっていいというものではないと思います。

あのときの先輩は、どうでしょう。いまでも告知していないかも知れませんね。それも手です。
大事なのは、自分でよく考えることですね。周りに流されないことです。

また、同じ医者でも患者さまとの関係によって、できる場合、できない場合というのがあると思います。
私の持論は、病名を告げるのは医者でなくても構わない。家族などが最初に伝えても良いのではないかと言うことです。

菊地がお送りしました。ではまた！


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ピピインターナショナルプリスクール（英語幼稚園・旭川）
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日本スピリチュアルケア学会（理事長・日野原重明）
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今日もお越しいただき、ありがとうございました。

２年前に、ある緩和ケア研究会に出席したときのこと。
ひとりの演者が、「いまどき悪性腫瘍(≒癌)だからと言って、告知しない先生もいないでしょうけれども」とおっしゃいました。

近々書こうと思いますが、私はできるだけ告知すべきだという立場にあります。
しかし、前述の『告知しない先生はいないでしょう』という言葉には、警鐘を鳴らしておきたいと思います。違和感を感じるのです。

告知は、周りがやっているから私もしようというものではありません。
患者さまのためになるから、病気と闘うことができるから、家族と心を通わせることができるから。そして、残された人生を輝かせることができるから。だから伝えるのですが、周囲の支えなしにはそのような理想的な状態にはなりえません。

私は医者だから告知する立場にあるという考え方も、そもそも間違っています。

告知する資格があるのは、いつでも『自らも支える覚悟のある人』です。
最良なのは、『支えるチームをつくり、組織的にまとめることができる人』です。
医者じゃなくても、病名は家族の誰かが伝えた方が良いと思えることが多くあります。
支える覚悟がない医者はそのような方法を模索するか、告知しないか。
それが良識ある行動と言えます。

菊地がお送りしました。ではまた！


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